随着生育年龄的推迟和人们对医疗需要的提高(以前很多自然流产并不来就医)现在越来越多的门诊患者以女方反复的孕早期(3个月以内)流产停育来就诊。与之相关的女方检查有很多,中华医学会妇产科分会也就女方复发性流产的诊治给出了相应的指南。而男方需要做什么检查,没有一个权威的指导,导致很多男性患者比较迷茫,男科医生各有各的想法,没有一个规范的检查和治疗。通过查阅一些国内外的最新文献,结合医院检验科的检验能力,我认为女性两次和两次以上的孕早期流产停育男方只需要检查两个方面的问题:1.染色体,这个毋庸置疑,虽然在复发性流产中男方或女方的染色体异常发生率通常小于5%,但染色体异常可以导致确切的反复性的孕早期流产,而孕中晚期流产一般和染色体的关系不大。一旦诊为染色体异常,接下来就要考虑怎么样通过试管婴儿技术避免下一代出现染色体异常的问题了,这就涉及到第三代试管婴儿。2.男方精子DNA的碎片率,无论回顾性的病例分析还是前瞻性的队列研究都支持男性精子DNA碎片率和女性的复发性流产有关。这个也很容易理解:如果男方精子本身携带的遗产物质有异常再和卵子结合后形成的胚胎可能就存在某种缺陷,这种缺陷导致胚胎被自然淘汰。女方卵子体积大,它有修复这种精子DNA损伤的能力,但这种能力随着女方年龄增大而减退,这也是高龄女性怀孕容易流产停育的原因之一。精子的形态学检查(畸形率)和流产停育关系不大,但通过挑选形态学高分的精子做试管婴儿流产率是下降的,所以仍建议检查。总之精液检测方面推荐精液常规检查、形态检查、精子DNA碎片率检查。除此之外其它的检查如支原体衣原体检查,抗精子抗体目前认为关系不大。但某些病毒如寨卡病毒是有影响的,但国内没有寨卡病毒感染的病例。本文系李立鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有患者朋友来诊时因为有过一次或两次的女方自然流产史而指定要查精子的形态学染色,认为精子的畸形率高导致了女性的自然流产。如果恰好丈夫的精子畸形率确实高,那么就揪着这一点不放,精子的畸形率不恢复到正常,不敢再试孕。在反复的检查和用药中花了的大量的金钱和时间,也没有获得一个满意的效果。那么究竟精子的畸形率高和女方的自然流产有没有关系呢?这就要从精子的畸形率的检测标准是从哪儿来的说起。大家也很惊讶,现在世界卫生组织第五版的精液检查把精子的正常形态标准定义在>4%,也就是精子的畸形率在96%以内都算正常!这么高的畸形率还正常?!对的,因为我们在定义正常形态精子的时候是很严格而科学的。我们不是凭空觉得哪个精子长的匀称而好看就认识它是正常形态的精子。我们把能与卵子透明带结合的精子定义为正常形态的精子,只有这样的精子才有完成授精的潜力。而我们也发现从女性卵子透明带上取下那些已经结合的精子,这些精子的形态非常的一致而完美。所以我们以此定义了正常形态,把其他所有和正常不一样的,甚至临界正常的精子也归类为异常,这就导致了目前精子正常形态的标准值特别低!由此而看,如果一个男性的精子正常形态特别低,畸形率特别高,那么通过女性生殖系统的层层筛选,最后剩余能和卵子结合的精子就特别少,特别少就是不容易完成授精,也就是难怀孕,所以精子的畸形率高和女性是否容易怀孕有关系,反正能结合的都是正常形态的精子,所以和女性的自然流产没有关系。那么精子的形态学有什么意义呢,为什么会有那么多的畸形精子?女性的自然流产就不关男性精子的事吗?这些以后再讲。本文系李立鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人们生活水平的提高,现在越来越多的男性体重超重,睡眠时出现打鼾,貌似睡的很香,其实睡眠质量很差,尤其在打鼾的过程中出现呼吸暂停10秒以上时。如果在连续7小时的睡眠中发生30次以上的呼吸暂停,每次气流中止10秒以上(含10s),或平均每小时低通气次数(呼吸紊乱指数)超过5次,而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征称之为睡眠呼吸暂停综合征。它可以引起大脑缺氧导致记忆力下降,注意力不集中;它也可以引起心脏缺氧导致心肌供血不足,冠心病,高血压等等疾病。由于阴茎海绵体也是对缺氧敏感的组织,所以长期慢性缺氧也可以损伤海绵体血管的内皮细胞导致海绵体纤维化,弹性下降,对一氧化氮不敏感,导致勃起能力下降。因为睡眠呼吸暂停综合征不会被患者自己发现,所以女性朋友们多留意自己的爱人,当他忽而鼾声震天忽而又万籁俱静几秒钟的时候要警惕这种病,不要让长期慢性的缺氧导致的后果不可逆。尽快就诊耳鼻喉科,有的大型三家医院甚至有专门的睡眠呼吸暂停科。当然肥胖的病人一定要控制饮食,多做运动,保持良好的生活作息习惯和合理的体重指数。让我们呼吸更轻松,睡眠更惬意,爱的更自由!!